SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

personales

Apellidos* :

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Fecha de nacimiento ( dd /mm/aaaa )* :

Teléfono* :

Correo electrónico* :

Sexo* :
 Masculino Femenino

Nacionalidad* :

Dirección* :

Código postal* :

Provincia* :

Población* :

Profesión:

datos

Ciudad del curso* :

Nº de clases por semana* :

Nº de semanas* :

Nombre del curso* :

Fecha de inicio ( dd /mm/aaaa )* :

Nivel de idioma* :
 Cero Bajo Intermedio bajo Intermedio Intermedio alto Avanzado

aloja

Tipo de alojamiento* :

Régimen* :
 Sin comidas Desayuno Desayuno + cena Pensión completa

Fecha de llegada (dd/mm/aaaa) * :

Habitación* :
 Individual Compartida

Fecha de salida (dd/mm/aaaa) * :

¿Tiene alguna petición especial (alergia, vegetariano, animales domésticos...)?:

varios

¿Le gustaría contratar un seguro médico y de viaje a través de Easy-Go?* :
  No

¿Le gustaría contratar un seguro de cancelación a través de Easy-Go?* :
  No

¿Le gustaría contratar el servicio de recogida en aeropuerto?* :
 Ida Ida/Vuelta Ninguno

¿Cómo conoció a Easy-Go?:

Su mensaje:

He leído y acepto las condiciones generales adjuntas a esta inscripción* :