Apellidos* :

Nombre* :

DNI/NIE* :

Fecha de nacimiento ( dd /mm/aaaa )* :

Teléfono* :

Correo electrónico* :

Sexo* :
MasculinoFemenino

Nacionalidad* :

Dirección* :

Código postal* :

Provincia* :

Población* :

Profesión:

Ciudad del curso* :

Nº de clases por semana* :

Nº de semanas* :

Nombre del curso* :

Fecha de inicio ( dd /mm/aaaa )* :

Nivel de idioma* :
CeroBajoIntermedio bajoIntermedioIntermedio altoAvanzado

Tipo de alojamiento* :

Régimen* :
Sin comidasDesayunoDesayuno + cenaPensión completa

Fecha de llegada (dd/mm/aaaa) * :

Habitación* :
IndividualCompartida

Fecha de salida (dd/mm/aaaa) * :

¿Tiene alguna petición especial (alergia, vegetariano, animales domésticos...)?:

¿Le gustaría contratar un seguro médico y de viaje a través de Easy-Go? :
SíNo

¿Le gustaría contratar un seguro de cancelación a través de Easy-Go?* :
SíNo

*En caso afirmativo, al ser un seguro de cancelación es necesario abonarlo en el momento de enviar la inscripción. Consulte el precio.

¿Le gustaría contratar el servicio de recogida en aeropuerto? :
IdaIda/VueltaNinguno

¿Cómo conoció a Easy-Go?:

Su mensaje:

He leído y acepto las condiciones generales adjuntas a esta inscripción* :