SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE

Apellidos* :

Nombre* :

DNI/Pasaporte* :

Fecha de caducidad DNI/Pasaporte :

Fecha de nacimiento ( dd /mm/aaaa )* :

Teléfono fijo* :

Teléfono móvil* :

Correo electrónico* :

Colegio actual* :

Sexo* :
MasculinoFemenino

Nacionalidad* :

Dirección* :

Código postal* :

Provincia* :

Población* :

¿Tiene alguna enfermedad o alergia? En caso afirmativo, especifique por favor :
SiNo

Pequeña descripción sobre aficiones y personalidad :

DATOS PADRES O TUTORES

Nombre y apellidos padre/tutor:

Correo electrónico :

Tel. móvil:

Nombre y apellidos madre/tutora:

Correo electrónico :

Tel. móvil:

DATOS DEL PROGRAMA

Nombre del programa* :

Ciudad* :

Fecha de inicio ( dd /mm/aaaa )* :

Nº de semanas* :

Nivel de idioma* :
CeroBajoIntermedio bajoIntermedioIntermedio altoAvanzado

DATOS DEL ALOJAMIENTO

Tipo de alojamiento* :

Régimen* :
Sin comidasDesayunoDesayuno + cenaPensión completa

Fecha de llegada (dd/mm/aaaa) * :

Habitación* :
IndividualCompartida

Fecha de salida (dd/mm/aaaa) * :

¿Tiene alguna petición especial (alergia, vegetariano, animales domésticos...)?:

OTROS

¿Le gustaría contratar un seguro de cancelación a través de Easy-Go?* :
No

*En caso afirmativo, al ser un seguro de cancelación es necesario abonarlo en el momento de enviar la inscripción. Consulte el precio.

¿Cómo conoció a Easy-Go?:

Su mensaje:

He leído y acepto las condiciones generales adjuntas a esta inscripción* :